tailieunhanh - Ebook Bệnh mạch vành (tái bản lần thứ năm có cập nhật và bổ sung): Phần 2

Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 giới thiệu tới người đọc các nội dung: Sốc do tim, digoxin, các thuốc giống giao cảm cơ sợi co, ngừng tim trong bệnh mạch vành, các rối loạn nhịp tim trong bệnh mạch vành, xơ vữa động vành, điều trị rối loạn lipid hóa. nội dung chi tiết. | SÓC DO TIM I. ĐỊNH NGHĨA Sốc là hội chứng của sự thiếu cung cấp máu mang oxy cho các cơ quan sinh tồn đồng thời suy giảm đào thải các chất chuyên hoá dẫn tới rôì loạn chức nâng và cấu trúc các cơ quan đó. Vậy ở lâm sàng thấy tụt HA trụy mạch đã nói ngay là sốc là chưa đúng. Ngoài 1 tụt HA còn có các tiêu chuẩn 2 vê rối loạn ý thức 3 vê thiểu niệu 20-30ml giờ mà bình thường 60ml giờ 4 về da ẩm nhợt và lạnh với mạch ngoại vi nhanh và nhỏ 5 vế nhiễm toan thở chu kỳ cận lâm sàng . II. NGUYÊN NHÀN 1. Sốc thường do NMCT khối lớn chiếm hơn 40 khôi cơ tim . NMCT tim Suy tim Loạn tim Loạn nhịp tim LNT - Vđ tim ở vách liên thất - Hoặc hở hai lá cấp Hơn 80 các sốc do NMCT khốỉ lớn dầu điều trị tích cực đều tử vong chủ yếu thông qua khâu LNT hoặc tổn thương van HL. 2. Các nguyên nhân khác - Thuyên tắc động mạch phổi khối lốn. - Tách động mạch chủ. - Chèn ép tim. - Viêm cơ tim cấp. 227 - Van tim nhân tạo bị biến cố tắc nghẽn hoặc hở. III. SINH LÝ BỆNH - Tiếp sau NMCT sự giảm cung lượng tim sẽ dẫn tới sự tàng phóng thích của hệ giao cảm adrenalin gây co mạch. - Trong hoàn cảnh đó dễ nảy sinh hiện tượng máu đi đường tắt ngang shunting . Shunting ở phôi sẽ vô hiệu hoá chức năng trao đổi oxy ở màng các phê nang. - Lưu lượng máu qua mô giảm gây ra giảm oxy mô dẫn tới chuyển hoá yếm khí và nhiễm toan lactic. - Giãn ở tiền mao mạch và co ở hậu mao mạch có thể gây ra sự thoát mạch của dịch. - Các hồng cầu bị ứ đọng kết tụ sludging sẽ càng làm giảm lưu lượng hơn nữa. - Do đỏ các ty lạp thể mitochondrie bị hư tổn các thể tiêu bào lysosomes được phóng ra và tế bào bị chết. - Hiện tượng máu đi lối tắt ngang shunting nêu trên còn có thê dồn mâu ở cung lượng ít ỏi sang một số khu vực ví dụ ở lưu vực nội tạng với sự trả giá thiệt thòi của lưu vực mạch vành mạch thận mạch não. IV. KHÁM Cần nhanh chóng nhưng kỹ lưỡng. Ví dụ phải nhận định được về tình trạng toàn thân mạch HA . 1. Tinh trạng toàn thân Ý thức khó thở tím tái ngoại biên đầu chi nhợt ẩm lạnh phản ảnh lưu lượng thấp . Nên nhớ lưu .