tailieunhanh - Giáo trình Hồi sức tích cực cơ bản (giáo trình đào tạo sau đại học): Phần 2

Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 trình bày các nội dung: Sốc nhiễm khuẩn, sốc do giảm thể tích tuần hoàn, sốc phản vệ, viêm tụy cấp, hội chứng suy đa tạng, suy thận cấp, đặt khí nội quản, các kỹ thuật khai thông đường thở,. nội dung chi tiết. | Bài 15 SÓC NHIỄM KHUẨN Mục tiêu ỉ. Trình bày được tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn. 2. Trĩnh bày được nguyên tắc điều trị và phảc đồ xử trí sốc nhỉễm khuẩn 3. Xử trí được SOC nhiễm khuẩn. I. ĐẠI CƯƠNG - Sốc nhiễm khuẩn là một giai đoạn nặng của quá trình diễn biến liên tục bắt đầu từ đáp úng viêm hệ thống do nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn và cuối cùng là suy đa tạng. - Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống systemic inflammatory response syndrome - SIRS chẩn đoán khí có 2 4 triệu chúng sau Nhiệt độ 38 c hoặc 36 c Tần số tim 90 chu kỳ phút Tần số thở 20 lần phút hoặc PaCO2 4 3 kPa Bạch cầu 12 X 109 L hoặc 4 xlO9 L hoặc 10 bạch cầu non Có ổ nhiễm khuẩn - Nhiễm khuẩn nặng xác định Đáp ứng viêm hệ thống do nhiễm khuẩn phối hợp với rối loạn chức năng cơ quan như tụt huyết áp có đáp ứng với bù dịch . - Tử vong do nguyên nhân nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao cao gấp 11 lần so với các căn nguyên khác trong đó từ vong do sốc nhiễm khuẩn tại các đơn vị hồi sức tích cực chiếm từ 40 đến 60 . Thực hiện theo khuyến cáo quốc tế về kiểm soát và điều trị nhiễm khuẩn Surviving Sepsis Campaign đã chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn và đang được áp dụng rộng rãi tại nhiều nơi trên thể giới. 136 lĩ. SINH LÝ BỆNH Hình . Sơ đồ cơ chế bệnh sình của sốc nhiễm khuấn Nội độc tố LPS của vi khuẩn Gr - I Gắn LPS vào protein mang Nhiều TNF IL-1 -2 -6 -8 -12 Interferon PAF ị ị ị Vùng dưới đồi Te bào nội mạc mao mạch Thành mạch Ị 1 1 sốt Nhịp tim nhanh Bạch cầu trung tính bám dính Tiểu cầu bám dính Tổng hợp NO Nhịp thở nhanh DIC với lâm sàng huyết khối và hoặc chảy máu Giảm thể tích trong lòng mạch Giãn mạch ị Kháng lực mạch hệ thống thấp Toan lactic -------- Chêt Vi khuẩn xâm nhập vào trong cơ thể giải phóng ra các độc tố và lipopolysaccharide LPS và peptidoglycan ở vách vi khuẩn của vi khuẩn gram âm và peptidoglycan acid lipoteichoic của vi khuẩn gram dương. 137 Nội độc tố của vi khuẩn sẽ được gắn vào protein mang và được trình diện với receptor CD 14 của đại thực bào