tailieunhanh - Chấn thương ngực kín (Kỳ 6)

Kéo liên kết tục mảng sườn: tuỳ theo vị trí của mảng sườn mà có những phương pháp kéo khác nhau: Ở các mảng sườn phía trước có thể dùng chỉ xuyên vào lớp cân cơ trước để kéo qua một hệ thống ròng rọc, hoặc dùng chỉ luồn dưới xương ức hoặc dùng khung kẹp vào 2 mép xương ức để kéo (khung Vander Pooter). Ở các mảng sườn bên, luồn chỉ dưới cốt mạc xương sườn rồi vắt qua ròng rọc để kéo. Phải nhẹ nhàng để khỏi làm rách màng phổi. Thời gian kéo dài 20 -. | Chân thương ngực kín Kỳ 6 Kéo liên kết tục mảng sườn tuỳ theo vị trí của mảng sườn mà có những phương pháp kéo khác nhau Ở các mảng sườn phía trước có thể dùng chỉ xuyên vào lớp cân cơ trước để kéo qua một hệ thống ròng rọc hoặc dùng chỉ luồn dưới xương ức hoặc dùng khung kẹp vào 2 mép xương ức để kéo khung Vander Pooter . Ở các mảng sườn bên luồn chỉ dưới cốt mạc xương sườn rồi vắt qua ròng rọc để kéo. Phải nhẹ nhàng để khỏi làm rách màng phổi. Thời gian kéo dài 20 - 40 ngày. Sau thủ thuật phải kiểm tra X quang phổi để kiểm tra tràn máu tràn khí màng phổi. Phương pháp này có chỉ định tốt nhất ở mảng sườn trước. Nhược điểm của phương pháp này là không loại trừ hoàn toàn được hô hấp đảo chiều của mảng sườn. Ngoài ra còn dễ gây nhiễm khuẩn tại chỗ. Khâu cố định trên khung dùng một khung bằng kim loại đặt trên lồng ngực rồi khâu đính các sườn gãy vào chiếc khung trên. Phương pháp này có nhược điểm là có thể gây loét da tại những điểm tỳ của khung lên lồng ngực. Khâu cố định xương sườn vào nhau trong trường hợp gãy 3 - 4 sườn thì có thể mổ và khâu cố định xương sườn gãy vào với xương sườn lành ở trên và ở dưới một hoặc hai xương sườn gãy còn lại thì không đủ để hình thành mảng sườn di động . Thời gian liền xương của mảng sườn là 30 - 50 ngày. Ở ngày thứ 12 - 15 đã bắt đầu có liền xương nhưng chưa vững chắc nên vẫn có thể xảy ra hô hấp đảo chiều. Tỷ lệ chết của mảng sườn di động ở các trung tâm cấp cứu trên thế giới thay đổi từ 13 - 45 . . Điều trị gãy sụn sườn Điều trị giống như điều trị gãy xương sườn phong bế tại chỗ phong bế thần kinh liên sườn cố định lồng ngực bằng băng dính. Nếu sụn sườn tách rời khỏi khớp thì có thể phẫu thuật để cố định. . Điều trị gãy xương ức Nếu gãy xương ức không có di lệch thì cho bệnh nhân bất động tiêm giảm đau phong bế novocain tại chỗ đặt gối kê cao hai bả vai và đặt một túi cát nhẹ trên ổ gãy xương ức. Giữ tư thế này trong 2 - 3 tuần. Trong trường hợp có di lệch lớn thì phải nắn chỉnh bằng cách cho bệnh nhân giơ tay lên đầu ưỡn