tailieunhanh - Chấn thương ngực kín (Kỳ 2)

Trong chấn thương ngực ít gặp gãy xương ức, chỉ gãy khi chấn thương trực tiếp lên mặt trước của xương ức. Ngoài ra có thể do chấn thương làm gập mạnh xương ức lại như trong trường hợp gãy lún đốt sống. - Bệnh nhân đau ở xương ức, khi thở sâu và ho thì càng đau hơn. Nếu hai xương bị di lệch thì càng đau nhiều hơn và có một đường gờ nổi lên ở mặt trước xương ức. Khi nắm sẽ thấy sự di động bất thường tại đầu xương ức ở tư thế nghiêng. -. | Chân thương ngực kín Kỳ 2 4. GÃY XƯƠNG ỨC - Trong chấn thương ngực ít gặp gãy xương ức chỉ gãy khi chấn thương trực tiếp lên mặt trước của xương ức. Ngoài ra có thể do chấn thương làm gập mạnh xương ức lại như trong trường hợp gãy lún đốt sống. - Bệnh nhân đau ở xương ức khi thở sâu và ho thì càng đau hơn. Nếu hai xương bị di lệch thì càng đau nhiều hơn và có một đường gờ nổi lên ở mặt trước xương ức. Khi nắm sẽ thấy sự di động bất thường tại đầu xương ức ở tư thế nghiêng. - Chẩn đoán quan trọng nhất là chụp xương ức ở tư thế nghiêng. 5. THƯƠNG TỔN CÁC TẠNG TRONG LỒNG NGỰC . Thương tổn nhu mô phổi - Vỡ phổi cơ chế chưa được nghiên cứu rõ ràng nhưng có thể là do lúc bị chấn thương thanh hầu khép kín đồng thời áp lực tăng đột ngột ở trong đường hô hấp. - Vỡ vùng mặt ngoài của phổi Nếu có tràn máu và tràn khí màng phổi nhẹ thì có thể tự khỏi do chỉ có một số phế nang và mạch máu nhỏ bị thương tổn ở những thường hợp lớn hơn thì phải chọc hút dẫn lưu. - Vỡ nhu mô phổi ở sâu thường ít gặp hơn nhưng rất nặng. Bệnh nhân bị tràn máu khí màng phổi nặng. Máu có thể chảy vào đường phế quản gây ho ra máu và làm tắc đường hô hấp. Nhiều trường hợp bệnh nhân chết nhanh chóng. Biện pháp cứu những trường hợp vỡ phổi lớn và chảy máu ồ ạt nói trên là phải mổ ngay cắt bỏ phổi vỡ nát hoặc vị xé rách đó đi. . Thương tổn đường hô hấp chính Thường do chấn thương trực tiếp lồng ngực bị ép xuống và nén phế quản khí quản lên cột sống. Do đó hay gặp ở người trẻ lồng ngực còn mềm mại nhất là ở trẻ em xương ức có thể chạm vào cột sống mà không có gãy xương sườn. - Nếu vỡ khí quản và phế quản gốc bệnh nhân sẽ bị tràn khí trung thất gây nên rối loạn về huyết động. Bệnh nhân ở trạng thái ngạt và sốc dễ chết do suy hô hấp cấp. Nếu vỡ phế quản và phân thùy bệnh nhân sẽ bị tràn khí màng phổi nặng. Các triệu chứng lâm sàng của tổn thương đường hô hấp chính là khó thở tràn khí và máu màng phổi tràn khí dưới da đau tại chỗ có khi ho ra máu trạng thái sốc. Để chẩn đoán nên soi phế quản sẽ thấy được