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Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2

(BQ) Part 2 book “Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé” hass contents: La réhabilitation postopératoire chez le sujet âgé, morbidité et mortalité postopératoire du patient âgé, particularités du sepsis postopératoire chez le sujet âgé, le polytraumatisé âgé, and other contents. | Chapitre 10 Existe-T-Il des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie? Anne-Élisabeth Bossard Marcel Chauvin L'analgésie postopératoire bénéficie d'un nouveau concept: l'analgésie multimodale pour traiter le plus efficacement possible les douleurs postopératoires. Elle consiste à associer plusieurs types d'antalgiques ayant des modes d'action différents afin de diminuer la consommation de morphine et donc ses effets secondaires (nausées, vomissements, sédation, prurit, rétention urinaire). Ce concept semble spécialement intéressant chez les personnes âgées qui, du fait de leur âge, ont un métabolisme modifié et associent souvent diverses pathologies (insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, adénome de prostate, troubles psychiatriques) ainsi que des traitements chroniques qui peuvent limiter l'utilisation de certains médicaments prescrits pour l'analgésie. Les anti-inflammatoires, efficaces pour diminuer la consommation de morphine et diminuer les effets secondaires liés à celle-ci [ 1 ], ne sont pas recommandés pour les personnes âgées (toxicité rénale, traitement fréquent par inhibiteurs de l'enzyme de conversion, IEC); la morphine et le tramadol induisent facilement des désorientations péri-opératoires chez le sujet âgé par diminution de la fonction rénale et accumulation des métabolites de la morphine. Le paracétamol est, quant à lui, bien toléré et permet de diminuer la consommation de morphine pour les douleurs de faible intensité mais ne permet pas de diminuer les effets secondaires liés à la morphine [ 2 ]. D'autres molécules sont disponibles comme la kétamine et la gabapentine: sont-elles utilisables chez le patient âgé? Kétamine La kétamine est un produit anesthésique ayant des propriétés analgésiques connues depuis longtemps. La kétamine est un dérivé de la phencyclidine et produit une anesthésie dissociée. Le mécanisme d'action principal est un blocage des récepteurs NMDA (antagoniste non compétitif). Ce